כאב שמקרין לרגל: שורשי עצב ודרמטומים

כשמגיעים אליי עם כאב שמקרין לרגל, הדבר הראשון שאני מסביר הוא שהכאב ברגל מגיע מהגב. רוב האנשים בטוחים שהבעיה ברגל, כי שם כואב, אבל מערכת העצבים עובדת אחרת.

חוט השדרה

חוט השדרה הוא צרור של סיבי עצב שעובר בתוך עמוד השדרה, מהמוח ועד גובה החוליות L1–L2 בתחילת המותניים. שם הוא נגמר ומתפצל לצרור של עצבים נפרדים שנקרא Cauda Equina, בלטינית "זנב סוס", בגלל הצורה שלו.

פגיעה בחוט השדרה עצמו שונה מאוד מפגיעה בעצבים שיוצאים ממנו. פגיעה בחוט השדרה נדירה, ובדרך כלל נגרמת מחבלה משמעותית. בקליניקה הרבה יותר נפוצה פגיעה בשורשי העצב שיוצאים מהפתחים שבין החוליות.

שורשי העצב

לאורך עמוד השדרה יש 31 זוגות של שורשי עצב. כל שורש יוצא דרך פתח קטן בין שתי חוליות סמוכות, ויש בו שני סוגי סיבים: תחושתיים (כאב, מגע, חום) ומוטוריים (פקודות לשרירים). לכן לחץ על שורש אחד יכול לגרום גם לכאב וגם לחולשת שרירים, לפעמים באותו זמן.

דרמטומים

כל שורש עצב אחראי על התחושה באזור עור מסוים, שנקרא דרמטום. כשיש לחץ על שורש, הכאב מקרין לאזור של הדרמטום שלו. שלושת הנפוצים בגב התחתון: L4 מקרין לצד הפנימי של השוק ושל כף הרגל. L5 מקרין לצד החיצוני של השוק ולגב כף הרגל, לרוב עד הבוהן הגדולה. S1 מקרין לאחורי הירך, לעקב ולצד החיצוני של כף הרגל.

לכן פיזיותרפיסט שואל "לאן בדיוק מגיע הכאב?". התשובה עוזרת לזהות איזה שורש נלחץ.

סיאטיקה

"סיאטיקה" היא שם של תסמין, לא אבחנה: כאב שמקרין לאורך העצב הסיאטי, העצב הגדול ביותר בגוף. הוא יוצא מהמקטעים L4 עד S3, עובר דרך הישבן ויורד לאורך הרגל. כשדיסק לוחץ על אחד משורשי העצב, הכאב יכול להגיע מהגב עד כף הרגל, לפעמים עם נימול, צריבה או חולשה.

כאב מקומי וכאב מקרין

כאב מקומי מורגש במקום שבו נמצאת הבעיה. שריר שנמתח כואב בשריר. כאב מקרין נוצר במקום אחד ומורגש במקום אחר, כי המוח לא תמיד מזהה במדויק מאיזה חלק במסלול של העצב הגיע האות.

כשהרגל כואבת והבעיה בגב, טיפול ברגל לא יעזור. צריך לטפל במקור שבגב. אם יש לכם כאב שיורד לרגל, כתבו לי ונבדוק מאיזה שורש הוא מגיע.