מטופלים מגיעים אליי ואומרים "יש לי מיגרנות כבר עשר שנים". אני שואל איפה הכאב מתחיל, והרבה פעמים התשובה היא "מאחורה, בבסיס הגולגולת, ומשם הוא עולה למצח". במקרה כזה ייתכן שזו לא מיגרנה, אלא כאב ראש שמקורו בצוואר.
מה זה כאב ראש צווארי
כאב ראש צווארי (Cervicogenic Headache, או CEH) הוא כאב ראש שמקורו לא במוח ולא בכלי הדם של הראש, אלא במבנים של הצוואר העליון: המפרקים, השרירים והעצבים של שלוש החוליות העליונות. בראש רק מרגישים אותו.
באוכלוסייה הכללית השכיחות שלו היא כ-4%. אבל בקרב מטופלים שמגיעים למרפאות כאב עם כאבי ראש כרוניים שלא השתפרו בטיפול, השיעור עולה ל-15% עד 20%. כלומר, הוא לא הסוג הנפוץ ביותר, אבל הוא נפוץ מאוד אצל מי שכבר ניסה כמה טיפולים בלי הצלחה.
איך כאב מהצוואר מורגש במצח
העצב שמעביר תחושה מרוב הפנים והראש נקרא העצב המשולש (Trigeminal). יש לו שלושה ענפים: אחד למצח ולאזור העין, אחד ללחיים וללסת העליונה, ואחד ללסת התחתונה.
הסיבים התחושתיים של העצב הזה מגיעים לגזע המוח, לאותו אזור שאליו מגיעים גם הסיבים מהחוליות העליונות של הצוואר. שני המקורות מתחברים לאותם תאי עצב.
לכן כשמגיע אות כאב מהצוואר, המוח מקבל אותו באותה דרך שבה הוא מקבל אותות מהמצח ומהעין. הוא לא מצליח להבדיל בין המקורות, ומרגיש את הכאב במצח, ברקה או מאחורי העין. הכאב אמיתי לגמרי, אבל הוא מורגש במקום אחר מהמקום שבו הוא נוצר.
הקשר הזה עובד גם בכיוון ההפוך. עד 80% מהסובלים ממיגרנה מדווחים על כאב או נוקשות בצוואר בזמן התקף, בלי שיש בעיה בצוואר, כי ההתקף מפעיל את אותם תאי עצב בגזע המוח.
מאיפה הכאב מגיע
המקור השכיח ביותר הוא המפרק הקטן שבין החוליות C2 ו-C3, שמעורב לפי ההערכות בכ-70% מהמקרים הברורים. אחריו, בכ-25% מהמקרים, המפרק שבין C1 ל-C2, שאחראי לבדו לכמחצית מתנועת הסיבוב של הצוואר.
הגירוי במפרקים האלה נגרם משחיקת סחוס עם השנים, מדלקת מקומית, מפריצת דיסק בחוליות העליונות או מחבלה, בעיקר מכת צליפת שוט (Whiplash) בתאונת דרכים. הרבה פעמים אין אירוע אחד, אלא עומס שהצטבר במשך שנים, למשל מראש רכון קדימה.
הסימנים
אלה המאפיינים שחוזרים אצל רוב המטופלים. אם כמה מהם מתאימים לכם, כדאי לבדוק את הצוואר:
בצד אחד, ותמיד באותו צד. הכאב מופיע בצד אחד ולא עובר לצד השני בהתקף הבא. זה אחד ההבדלים ממיגרנה, שיכולה להחליף צדדים.
מאחור קדימה. הכאב מתחיל בבסיס הגולגולת או בעורף ומתקדם קדימה, לרקה, למצח או מעל העין.
מחמיר בתנוחות ובתנועות מסוימות. ישיבה ממושכת בתנוחה לא נוחה, שינה על כרית לא מתאימה או תנועת צוואר מסוימת מעוררות אותו או מחמירות אותו. מיגרנה מחמירה במאמץ גופני כללי, ולא בתנוחה מסוימת של הצוואר.
לחיצה על הצוואר מעוררת את הכאב. לחץ על העורף או על הצוואר העליון בצד הכואב מעורר את כאב הראש המוכר. זה סימן חזק במיוחד.
טווח תנועה מוגבל. הצוואר לא מסתובב עד הסוף, או שיש הבדל ברור בין הצדדים. זה הסימן שכל הגישות מסכימות שהוא הכרחי לאבחנה.
כאב עמום ומציק, לא פועם ולא דוקר, והרבה פעמים יחד עם כאב מפושט בכתף או בזרוע באותו צד.
למה חשוב להבדיל ממיגרנה
מיגרנה מטופלת בתרופות ייעודיות ובזיהוי טריגרים. כאב ראש צווארי מטופל בצוואר: טיפול ידני במפרקים, שחרור שרירים ותרגול. מטופל שמקבל טיפול למיגרנה כשמקור הכאב בצוואר ימשיך לסבול, כי הטיפול לא מכוון למקור.
זה הפוסט הראשון בסדרה על כאבי ראש. בפוסטים הבאים אכתוב על נקודות הדק (איזה שריר שולח כאב לאיזה אזור בראש), על כאב ראש מתחי, ועל הטיפולים שנבדקו במחקר. אם הכאב שלכם מתחיל בעורף ועולה קדימה, כתבו לי.
