כמעט כל שבוע זה קורה בקליניקה: אני לוחץ על נקודה בצוואר או בכתף, והמטופל אומר "רגע, זה בדיוק הכאב שלי". הוא לא מרגיש כאב רק במקום שלחצתי, אלא את הכאב המוכר, במצח או מאחורי העין, זה שבגללו הגיע. מהרגע הזה הרבה יותר קל לו להבין מה גורם לכאבי הראש שלו.
מה זו נקודת הדק
נקודת הדק (Trigger Point) היא אזור רגיש במיוחד בתוך רצועה מתוחה של סיבי שריר. אפשר להרגיש אותה במישוש כגוש קטן וקשה או כחוט מתוח בתוך השריר. באזור הזה מצטברים חומרים שמגרים את קולטני הכאב, ולכן הוא רגיש הרבה יותר מהרקמה שסביבו.
נקודת הדק כואבת גם במקום אחר, לא רק במקום שבו היא נמצאת. התופעה נקראת כאב מוקרן (Referred Pain). כל שריר שולח כאב לאזור קבוע, ואצל רוב האנשים זה אותו אזור. לכן מיקום הכאב עוזר לזהות מאיזה שריר הוא מגיע.
יש שני סוגים של נקודות הדק. בנקודה פעילה (Active), לחיצה מעוררת את הכאב שהמטופל מכיר מהיומיום, ולפעמים היא כואבת גם בלי שנוגעים בה. נקודה סמויה (Latent) כואבת בלחיצה, אבל לא מעוררת את כאב הראש. לרוב האנשים יש נקודות סמויות, ואצל אנשים עם כאבי ראש כרוניים נמצאו הרבה יותר נקודות פעילות.
ארבעת השרירים
ארבעה שרירים אחראים לרוב כאבי הראש מהסוג הזה. במפה רואים את כולם, ובהמשך אפרט על כל אחד:
הטרפז העליון
זה השריר שמעורב הכי הרבה בכאבי ראש שמקורם בשרירים. הוא השריר הגדול שמחבר את בסיס הגולגולת לכתף, זה שאנשים מעסים לעצמם בסוף יום עבודה.
הכאב ממנו עולה לאורך צד הצוואר, עובר מאחורי האוזן ומגיע לרקה, בצורה שדומה לסימן שאלה. אם הכאב שלכם עולה מהכתף לצד הראש ונשאר ברקה, זה כנראה השריר הזה. הוא נפוץ במיוחד אצל אנשים שיושבים שעות מול מחשב או נוהגים הרבה.
שריר מפנה הראש (SCM)
זה השריר שבולט בצד הקדמי של הצוואר. כשמסובבים את הראש לצד אחד ומסתכלים במראה, רואים אותו עובר באלכסון מאחורי האוזן עד עצם הבריח. כאבי הראש ממנו הם המבלבלים ביותר.
הוא שולח כאב למצח, לעומק ארובת העין ולקודקוד. נקודות הדק בשריר הזה מגיעות הרבה פעמים עם תסמינים שנראים נוירולוגיים: סחרחורת בשינוי תנוחה, טשטוש ראייה, עין אדומה או דומעת, ולפעמים צניחה קלה של העפעף.
כאב מאחורי העין יחד עם דמעות ושינויים בעין דומה מאוד למיגרנה קשה או לכאב ראש מקבצי (Cluster). מטופלים רבים מאובחנים כך בטעות, ומקבלים במשך שנים תרופות שלא מטפלות במקור הבעיה.
השרירים התת-עורפיים
אלה שרירים קטנים שנמצאים עמוק מתחת לבסיס הגולגולת, בין הגולגולת לשתי החוליות העליונות. באזור הזה עוברים עצבים רבים, והשרירים האלה מחוברים ישירות לקרום שעוטף את חוט השדרה.
מטופלים מתארים את הכאב מהשרירים האלה כ"כאב עמוק בתוך הראש": לא על פני העור, מפושט, וקשה להצביע עליו. הוא מתחיל בעורף ומתפשט קדימה, הרבה פעמים עד מאחורי העין. כשמטופל מתאר כאב שמתחיל בעורף ומגיע לעין, זה כמעט תמיד האזור הזה.
שריר הרקה (Temporalis)
שריר הרקה נמצא בצד הגולגולת, מעל האוזן, והוא אחד משרירי הלעיסה. אם מניחים יד על הרקה ומהדקים את השיניים, מרגישים אותו עובד. מתח מהצוואר עובר אליו בקלות, וגם חריקת שיניים בלילה מעמיסה עליו.
הוא שולח כאב לגבה, לצד הראש, ובמקרים רבים גם לשיניים העליונות. לכן חלק מהמטופלים מגיעים אליי מרופא השיניים, אחרי צילומים תקינים וטיפול שלא עזר, כי הכאב לא הגיע מהשן. השריר הזה קשור הרבה פעמים גם לבעיות במפרק הלסת (TMJ).
מה עושים עם המידע הזה
המפה לא מיועדת לאבחון עצמי, אבל היא עוזרת לתאר את הכאב בצורה מדויקת יותר. במקום "יש לי כאבי ראש" אפשר לומר "הכאב מתחיל בעורף ומגיע לעין" או "הוא עולה מהכתף לרקה". תיאור כזה מכוון לשריר מסוים, והטיפול נעשה ממוקד יותר.
הטיפול בנקודות הדק כולל לחיצה ממושכת ומדודה על הנקודה, שחרור ומתיחה, ולפעמים דיקור יבש. שחרור הנקודה לבד עוזר רק לזמן קצר אם הגורם לה נשאר. אם השריר עמוס בגלל ראש רכון קדימה או שעות מול מסך, הנקודה תחזור. לכן אני תמיד משלב את השחרור עם תרגול ושינוי של העומסים.
בפוסט הבא אכתוב על כאב הראש המתחי, הסוג הנפוץ ביותר, ועל מה שקורה כשהכאב נמשך מספיק זמן כדי לשנות את מערכת העצבים.
